Cuantificación de Mecheros Bunsen

Formularios

Inicio /
Formularios

Cuantificación de Mecheros Bunsen

Los datos reflejados en este cuestionario serán comunicados, y confirmados, con el Responsable.

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre del Departamento, Instituto o CAI*

Nombre del Grupo de Investigación (si procede)

Nombre y apellidos del Responsable (Director, Coordinador, …)*

Dirección de correo del Responsable*

DATOS DE LOCALIZACIÓN DEL LABORATORIO

Listado de edificios*

Ubicación del laboratorio (indicar el código existente en la puerta de la dependencia. Si no se conoce, indicar módulo, planta, etc.) *

Nombre del laboratorio*

CONTACTOS DE LABORATORIO

Nombre y Apellidos (contacto 1)*

Correo electrónico (contacto1)*

Extensión telefónica (contacto1)*

Nombre y Apellidos (contacto 2)*

Correo electrónico (contacto 2)*

Extensión telefónica (contacto 2)*

DATOS TÉCNICOS

Gas del laboratorio (en caso de duda, realice la consulta en la Conserjería del edificio o en el Servicio de Mantenimiento de la UAH)*

Nº total de mecheros Bunsen existentes*

Nº de mecheros con anomalías (Se considera mechero con anomalías cualquier mechero que no disponga de placa, o grabado, de características o bien los caracteres de éstos son ya ilegibles. También se considera mechero con anomalías aquellos que presentan componentes y/o recambios adaptados o modificados (no son componentes o recambios del fabricante). En caso de dudas, puede consultar con el Servicio de Prevención, ext. 6672)

Si procede, indique la necesidad de mecheros adicionales

Sí

Este campo es obligatorio. Haga click sobre él y siga las instrucciones

Todos los campos marcados con un asterisco (*) son obligatorios.

Formularios